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• アクアフィリング除去の術式について｜直視下法と吸引法の医学的違い

アクアフィリング（現在の名称：ロスデラインなど）の除去を検討する際、最も重要な決定事項は「術式」の選択です。

豊胸術で使用されたフィラー製剤は、時間経過とともに組織内へ浸潤する特性を持っていて、術式によってはアクアフィリング除去しにくい場合もございます。

本記事では、アクアフィリング除去における術式の医学的な差異と、再発リスクを最小化するための論理的な選択基準について解説します。

アクアフィリング除去の術式における医学的な選択基準

アクアフィリング除去の術式は、大きく分けて「吸引法」と「直視下法（切開法）」の2種類に分類されます。

それぞれの術式には、解剖学的なアプローチの違いと、除去可能なジェルの範囲に明確な差が存在します。患者様の現在の体内状況に対し、適切な術式が選択されなければ、感染の再燃やしこりの残留といった二次的な健康被害を招く可能性があります。

除去手術の種類とそれぞれの特徴とは？

一般的に行われている術式には、注射器やカニューレを用いる吸引法と、皮膚を切開して行う直視下法があります。 それぞれの特徴とリスクについて、医学的観点から詳述します。

吸引法（ブラインド操作）

小さな穴からカニューレ（管）を挿入し、陰圧によってジェルを吸い出す方法です。 傷跡が小さいというメリットがありますが、医師が直接患部を目視できない「ブラインド操作」となります。

液状化しているジェルは吸引できますが、筋肉や乳腺組織に入り込んだ（浸潤した）ジェルや、隔壁に囲まれたしこりを完全に除去することは物理的に困難です。

エコー併用下の吸引法

超音波（エコー）画像を見ながら吸引を行う方法です。完全なブラインド操作と比較すれば位置の特定は容易ですが、あくまでカニューレによる吸引である点に変わりはありません。組織と強固に癒着したジェルを剥離して取り除くことはできず、除去率には限界があります。

直視下法（切開法）

皮膚を切開し、医師の肉眼で患部を直接確認しながらジェルを除去する方法です。

組織の色調変化や、微細なジェルの入り込みを目視で確認できるため、物理的な除去率は最も高くなります。特に、感染を起こしている場合や、ジェルが広範囲に散らばっているケースでは、直視下での洗浄と壊死組織の除去が不可欠です。

従来のアクアフィリング除去術式（吸引法）が抱えるリスク構造

多くのクリニックで第一選択とされる「吸引法」ですが、他院修正外来においては、吸引法後の再発事例が後を絶ちません。これは手技の未熟さではなく、術式そのものが持つ構造的な限界に起因します。

なぜ画像診断（エコー・MRI）だけでは不十分なのか？

画像診断は、ジェルの大まかな位置を把握するためには有用ですが、手術中の完全なガイドにはなり得ません。アクアフィリングの親水性ポリアクリルアミドは、水分を吸収し、人体のコラーゲン組織と複雑に絡み合う性質を持っています。

組織浸潤による不可視化

ジェルは一箇所に留まらず、大胸筋の中や乳腺組織の隙間へと浸潤（しみ込むように移動）します。このように組織と一体化したジェルは、画像上では健常な組織との境界が曖昧になり、明確に識別することが困難です。

画像で見えている「液体のたまり」だけを吸引しても、組織内に浸潤した成分が残留し、そこから再び炎症が広がるリスクがあります。

感染源の残留リスク

感染を伴うケースでは、ジェルだけでなく、感染して壊死した組織（デブリス）や、バイオフィルム（菌膜）も同時に除去する必要があります。

これらは粘度が高く、組織に固着しているため、吸引管の陰圧だけでは剥がし取ることができません。感染源が体内にわずかでも残れば、抗生剤の投与を中止した時点で感染が再燃する可能性が極めて高くなります。

盲目的な操作による組織損傷

目視できない状態でカニューレを操作することは、正常な血管や神経、乳腺組織を損傷するリスクを伴います。

特に、癒着が強い部位を無理に吸引しようとすれば、出血や術後の血腫を引き起こす原因となります。医学的に安全性を担保するためには、操作している先端が何に触れているかを視覚的に認識する必要があります。

除去が必要な状態のセルフチェック

ご自身の状況が医学的な処置を要する段階にあるか、以下の項目で確認してください。

• 胸に明らかなしこりや硬さを感じる
• 胸の形状が変形したり、位置がずれたりしている
• 皮膚に赤みがあり、熱感を持っている
• 以前より胸が腫れている、または痛みがある
• 体調が悪い時に胸の違和感が増す

当院が採用するアクアフィリング除去の術式「完全直視下法」

当院では、他院での吸引法による除去失敗例や、再発を繰り返す難治性の症例を数多く受け入れています。その経験から、不確実な要素を排除し、物理的な除去を徹底するために「完全直視下法」のみを採用しています。

確実にジェルを取り除くための具体的なアプローチとは？

当院の術式は、画像診断機器に依存せず、執刀医の視覚と触覚による直接的な確認を最優先します。エコーやMRIを保有せず、あえてアナログな直視下法に特化しているのは、それが最も確実な除去手段であるという医学的判断に基づいています。

徹底した視野の確保

脇や乳房下縁など、適切な部位を切開し、十分な視野を確保します。 専用の開創器を用いることで、ポケット（ジェルが入っている空間）の奥まで光を届け、肉眼で組織の状態を確認します。

モニター越しや画像越しではなく、直接患部を見ることで、健常組織と変性した組織の色調差を見極めることが可能です。

癒着・浸潤部位の剥離

筋肉や組織に入り込んだジェルは、吸引では取れないため、直視下で丁寧に剥離（はがす）操作を行います。 ピンセットや電気メスなどの器具を使い分け、正常な組織を可能な限り温存しながら、ジェルが浸潤している部分のみを選択的に切除・除去します

これは、顕微鏡手術に近い繊細な操作であり、ブラインド操作では不可能な手技です。

洗浄と止血の確実性

ジェルを除去した後は、大量の生理食塩水を用いて洗浄を行い、目に見えない微細な粒子の残留を防ぎます。 また、出血点を目視で確認して確実に止血することで、術後の血腫リスクを低減させます。

ドレーン（排液管）を留置し、術後に滲み出る浸出液や血液を体外へ排出させる管理までを含め、トータルでのリスクコントロールを行います。

他院治療と当院の比較

比較項目	一般的なクリニック （吸引・エコー下除去）	当院 （完全直視下法）
除去のアプローチ	ブラインド操作 カニューレの感覚やエコー画像に頼るため、組織の裏側や微細な浸潤は見逃されるリスクがある。	推奨される理由 目視による直接確認 患部を直接目で見て確認するため、組織に入り込んだジェルや癒着部位も確実に特定し除去できる。
組織への侵襲	不確実な損傷 見えない状態での操作により、正常な血管や神経を傷つける恐れがある。	安全性の確保 選択的な処置 正常組織と病変部を識別し、必要な部分のみを処置するため、不必要な組織損傷を防げる。
再発リスク	高い 取り残しが発生しやすく、感染源が残留することで、将来的な炎症再発の懸念が残る。	再発防止 極めて低い 感染源となるジェル、被膜、壊死組織を徹底的に除去・洗浄するため、再発リスクを下げられる。

アクアフィリング除去の術式選択は、その後のQOL（生活の質）を左右する重要な決断です。 目先の傷の小ささや手軽さではなく、医学的根拠に基づいた「確実性」を優先することが、トラブルの連鎖を断ち切る唯一の方法です。 再発に不安を感じている方や、他院での処置に納得がいかない方は、一度当院へご相談ください。